指出恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病,重视患者的生存质量应该成为现代肿瘤学的重要领域。肿瘤营养学有异于一般意义的营养学,因为荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织的不断增殖带来了晚期及终末期患者明显的异常代谢状态。评定恶性肿瘤患者的营养状况需要分两个步骤:首先进行初步筛查,主要目的是发现已发生营养不良或存在营养风险的患者;然后进行综合评定,在任何需要时对营养状态的多种指标进行综合评定,制定营养治疗计划 。
及早发现患者的营养问题并进行干预,不但可以提高患者的治疗效果,还可以减少经济投入。因此,已有几个国家将营养风险筛查作为强制性的措施。在实施营养干预后,应定期对患者进行营养评价,例如营养干预后的半个月、1个月、6个月。
乳腺癌患者获得长期生存后,不仅需要长期医疗和康复服务,而且需要接受日常生活指导,以形成和坚持健康的生活方式,从而改善治疗效果,提高生活质量。指导乳腺癌患者改善生活方式的过程中,医务人员的角色非常关键。基于循证医学证据的推荐和指导将会对乳腺癌患者改善生活质量、控制症状和提高总体健康状况起到重要的作用。
运动疗法已被多项研究及数据证实了其在肿瘤预防和治疗中的重要作用。运动治疗实施前需进行风险评估及运动测试,筛查出可进行运动测试的恶性肿瘤患者。应根据患者的自身情况,结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化制订。
无论是癌症治疗期间还是长期生存期,大量临床证据支持运动可以改善癌症患者的症状和功能障碍。运动还可能协同癌症放化疗和免疫治疗,以减缓抑制肿瘤进展。在远程医疗技术、智能辅助设备、社区资源协作网络的支持下,为癌症患者开具居家运动方案和进行智能监督下的居家运动训练是安全、可行的。
肿瘤整合康复指在肿瘤患者自诊断起的全生命周期内,通过多学科、整合型的康复治疗措施,使患者最大限度地恢复身体、社会、心理和职业功能。不仅指狭义的以物理治疗为基础的功能康复,也包括对肿瘤患者的物理康复、运动治疗、营养支持、社会心理支持、长期随访及复发监测等,符合整合医学(HIM)的定义与要求。
密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养教育是预防及治疗肿瘤恶液质的重要措施。对各期肿瘤恶液质患者,除营养治疗外的非药物治疗,推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等。改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式和更早开始的干预。
癌症患者的糖尿病管理需要一种全面和协作的方法。肿瘤专家和糖尿病专家之间的合作和互动对于实现适当的治疗水平和降低并发症的风险至关重要。
建议早期乳腺癌pre-DM患者首选生活方式干预,即通过饮食控制和运动等生活方式干预进行防治,以降低糖尿病的发生风险。生活方式干预6年,30年随访时累计发生糖尿病的风险下降39%,糖尿病发病中位时间推迟3.96年,CVD风险下降26%,平均预期寿命增加1.44年。
肿瘤康复团队应采用多学科综合治疗协作组(MDT)模式,成员包括各科临床医师、康复治疗师、心理咨询师、营养师等。团队应定期沟通和评估,动态调整康复目标和方案。肿瘤康复评定应全面考虑个人和环境因素,包括患者的健康状态、心理适应、生活习惯及社会背景。
PRO与AI技术的融合可以优化医疗预测模型,提高医患共同决策的质量,推荐在肿瘤患者全程康复管理中开展研究及应用。推荐PRO结合AI大模型在临床营养管理终端的应用,在外给予患者实时问题解答和个体化营养教育,以此改善患者的营养状况和生活质量。
和院士牵头合作的《中国肿瘤患者支持治疗临床管理需求与现状白皮书》已启动,旨在了解和改善肿瘤自身治疗的发展状况和存在的问题。同时《中国肿瘤康复期营养干预专家共识》、《糖尿病合并心血管疾病多学科管理指南》、《慢性肾病患者生存质量提升专家共识》、《儿童生长发育迟缓早期干预临床路径》、《神经退行性疾病康复训练专家共识》、《心血管疾病康复期运动处方制定规范专家共识》、《癌前病变监测与干预临床实践指南》等多项专家共识在同步进行中。











